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Bypass supera a los stents para diabéticos con problemas cardíacos: estudio


(HealthDay): las personas con diabetes y las arterias cardíacas obstruidas múltiples viven más tiempo si se someten a una cirugía de bypass en lugar de reabrir sus vasos sanguíneos con stents, de acuerdo con los resultados de seguimiento de un ensayo clínico histórico.


Dennis Thompson, reportero de Healthday

Los investigadores informaron el domingo en la reunión anual de la American Heart Association, en Chicago, que los pacientes tratados con cirugía de derivación de la arteria coronaria sobreviven aproximadamente tres años más que los que tienen sus vasos sanguíneos abiertos con endoprótesis.

Esa es una noticia importante para aproximadamente una cuarta parte de los pacientes que ahora reciben stents, porque son diabéticos con muchas arterias bloqueadas y se beneficiarían más de la cirugía de bypass, dijo el investigador principal del estudio, el Dr. Valentin Fuster. Es director de Mount Sinai Heart en la ciudad de Nueva York.

«Es una enorme población de alto riesgo en la que ahora podemos decir mucho más categóricamente, estamos afectando su riesgo de mortalidad», dijo Fuster. «Este no es un problema trivial.»

Los hallazgos son el seguimiento final a largo plazo del histórico ensayo FREEDOM. (FREEDOM significa la evaluación de revascularización futura en pacientes con diabetes mellitus: manejo óptimo de la enfermedad multivaso.)

Los resultados del seguimiento también se publicaron en línea el domingo en el Journal of the American College of Cardiology .

En 2012, los primeros resultados de FREEDOM mostraron que los diabéticos con muchas arterias obstruidas tenían menos ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares y eran menos propensos a morir si se sometían a una cirugía de derivación en lugar de recibir un stent.

Pero los resultados del riesgo de muerte solo estaban «en el límite» en el momento del seguimiento promedio de 3.8 años, dijo Fuster. Así que los investigadores decidieron continuar el seguimiento de los pacientes y ver si surgiría un beneficio más claro.

El ensayo inicial involucró a 1,900 pacientes que se sometieron al azar a cirugía de colocación de stent o de bypass entre 2005 y 2010.

Durante los cinco años adicionales de seguimiento, aproximadamente el 24 por ciento de las personas que recibieron stents murieron, en comparación con el 18 por ciento de los que se sometieron a una cirugía de bypass.

En general, las personas tratadas con cirugía de bypass tenían 36 por ciento más probabilidades de supervivencia.

«Los resultados son bastante significativos en términos de mortalidad», dijo Fuster. «Ya no están en el límite».

Los hallazgos mostraron que tanto los hombres como las mujeres y todas las razas vieron un beneficio de supervivencia de la cirugía de bypass, pero el mayor beneficio fue en pacientes menores de 65 años.

Las directrices actuales ya requieren una cirugía de bypass en estos pacientes, dijo el Dr. Michael Valentine, presidente del Colegio Americano de Cardiología.

«Creo que lo que hace esto es que consolida nuestras recomendaciones y pautas actuales», dijo Valentine, cardióloga senior del Centro Cardiovascular Stroobants de Centra Health en Lynchburg, Virginia.

Los stents pueden obstruirse con el tiempo y no abordan el endurecimiento generalizado de las arterias en estos pacientes , indicaron Valentine y Fuster.

«Los vasos permanecen abiertos por más tiempo con un bypass arterial», dijo Valentine.

Fuster estuvo de acuerdo. «Cuando usas el bypass, evitas todo. Es un mecanismo seguro. Es una tubería que supera todo», dijo.

Más información: Valentin Fuster, MD, Ph.D., director, Mount Sinai Heart, Zena y Michael A. Wiener Instituto Cardiovascular en Mount Sinai, y médico en jefe, Mount Sinai Hospital, Ciudad de Nueva York; Michael Valentine, MD, cardiólogo principal, Centro Cardiovascular Stroobants de Centra Health, Lynchburg, Virginia; 11 de noviembre de 2018, Revista del Colegio Americano de Cardiología , en línea; 11 de noviembre de 2018, reunión anual de la American Heart Association, Chicago

Los Institutos Nacionales de la Salud de EE. UU. Tienen más información sobre la cirugía de derivación coronaria . 

Referencia de la revista: Revista del Colegio Americano de Cardiología


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