Investigadores de 37 centros de Corea del Sur han descubierto que los pacientes que tomaron clopidogrel después de una intervención coronaria percutánea (ICP) experimentaron tasas más bajas de eventos trombóticos y hemorrágicos que los que tomaron aspirina. Los beneficios del clopidogrel se mantuvieron constantes independientemente del alto riesgo de sangrado (HBR) o la ICP compleja.
Por Justin Jackson, Medical Xpress
La angioplastia coronaria (también llamada PCI ) es un tratamiento que generalmente implica la colocación de un stent para abrir una arteria bloqueada por una acumulación de placas o para eliminar obstrucciones después de un ataque cardíaco. La PCI compleja puede implicar la implantación de tres o más stents.
Los pacientes con HBR y aquellos sometidos a procedimientos PCI complejos representan poblaciones desafiantes con riesgos elevados de coágulos sanguíneos y eventos hemorrágicos.
Las pautas actuales recomiendan evaluar el flujo sanguíneo (riesgo isquémico) y los riesgos de sangrado al prescribir terapia antiplaquetaria a pacientes que han sido sometidos a una ICP. Si bien la aspirina es tradicionalmente el agente antiplaquetario estándar, estudios recientes sugieren que los inhibidores del P2Y12, como el clopidogrel , pueden ser más efectivos para la prevención secundaria a largo plazo.
En un análisis post hoc del estudio extendido HOST-EXAM, «Aspirina a largo plazo frente a clopidogrel después de la colocación de un stent coronario según el riesgo de sangrado y la complejidad del procedimiento», publicado en JAMA Cardiology , los investigadores compararon los resultados a largo plazo del clopidogrel frente a la aspirina en pacientes con diversos riesgos de sangrado y complejidades de procedimiento.
El análisis abarcó a 3.974 pacientes estabilizados en 37 centros de Corea del Sur. Los participantes, todos ellos libres de eventos después de 6 a 18 meses de la ICP, fueron asignados aleatoriamente 1:1 para recibir clopidogrel (75 mg diarios) o aspirina (100 mg diarios). Los subgrupos se clasificaron en función del estado de HBR y la complejidad de la ICP.
Los criterios de valoración coprimarios del estudio fueron eventos trombóticos compuestos (incluyendo muerte cardiovascular, infarto de miocardio no fatal, accidente cerebrovascular isquémico , reingreso por síndrome coronario agudo, coagulación sanguínea (trombosis del stent) y eventos hemorrágicos).
Entre los 3.974 participantes (edad media, 63,4 años; 74,9% hombres), el 21,8% fueron identificados como HBR y el 21,4% se sometió a una ICP compleja.
El clopidogrel redujo significativamente los eventos trombóticos compuestos en comparación con la aspirina en los grupos HBR y no HBR (HR: 0,75 para HBR; 0,62 para no HBR) y en los grupos de PCI compleja y no compleja (HR: 0,49 para PCI compleja; 0,74 para PCI no compleja).
El riesgo de sangrado también fue menor con clopidogrel que con aspirina, independientemente del estado de HBR (HR: 0,82 para HBR; 0,58 para no HBR) o la complejidad de la PCI (HR: 0,79 para PCI compleja; 0,68 para PCI no compleja).
Los pacientes con HBR y PCI compleja experimentaron las reducciones de riesgo más pronunciadas con clopidogrel.
No se observó interacción significativa entre los efectos del tratamiento y la presencia de HBR o complejidad PCI, lo que indica que la superioridad del clopidogrel fue consistente en todos los subgrupos.
Este análisis de ensayos post hoc respalda al clopidogrel como la monoterapia preferida frente a la aspirina para la prevención secundaria a largo plazo en pacientes con ICP estabilizados. Los hallazgos son consistentes en distintos niveles de complejidad del procedimiento y riesgo de sangrado, lo que sugiere que el clopidogrel puede ofrecer beneficios más amplios para los pacientes cardiovasculares de alto riesgo durante el período de mantenimiento crónico.
Más información: Jeehoon Kang et al., Aspirina a largo plazo frente a clopidogrel después de la colocación de un stent coronario según el riesgo de sangrado y la complejidad del procedimiento, JAMA Cardiology (2024). DOI: 10.1001/jamacardio.2024.4030
