La isotretinoína, una forma de vitamina A, se ha prescrito para tratar el acné durante décadas. Reduce la producción de aceite en la piel, lo que ayuda a prevenir la formación de acné.
Julia Evangelou Strait, Facultad de Medicina de la Universidad de Washington en St. Louis
Pero una nueva investigación de la Escuela de Medicina de la Universidad de Washington en St. Louis ha descubierto un beneficio de la medicación previamente desconocido. Cambia el microbioma de la piel de los pacientes con acné para que se parezca más al de las personas con piel normal. El nuevo estudio se publica el 21 de diciembre en el Journal of Investigative Dermatology .
El estudio arroja luz sobre cómo funciona la isotretinoína y proporciona información que podría conducir al desarrollo de tratamientos para el acné basados en microbiomas, según los investigadores principales, Makedonka Mitreva, profesora asociada de medicina; y William H. McCoy, MD, PhD, instructor de medicina, y sus colegas. Existe la necesidad de tales alternativas porque la isotretinoína, si bien es efectiva, causa defectos congénitos graves, por lo que los médicos deben tomar precauciones adicionales para las mujeres en edad fértil.
Los médicos a menudo recetan antibióticos que atacan a las bacterias llamadas Cutibacterium acnes, también llamada Propionibacterium acnes, que está asociada con el acné. Pero tales antibióticos pueden contribuir al desarrollo de cepas resistentes de bacterias y también pueden matar microbios potencialmente beneficiosos . La isotretinoína no es un antibiótico. En gran parte se piensa que trata el acné secando la piel, lo que hace que sea un lugar menos atractivo para que florezcan los microbios que causan el acné y los promueven. Es la única terapia que puede eliminar de forma confiable el acné a largo plazo.
«Hay áreas grasosas de la piel que apoyan el crecimiento de ciertas comunidades de bacterias, y sabemos que algunas de ellas parecen estar asociadas con el acné», dijo McCoy, dermatólogo y primer autor del estudio. «Preguntamos si veríamos menos de esas bacterias malas en la piel después del tratamiento con isotretinoína , y lo hicimos. Pero también sabemos que este medicamento no funciona en las bacterias en sí. Cambia la piel del paciente. Entonces, si los microbios son cambiando, es en respuesta a los cambios en la piel del paciente. El medicamento parece hacer que la piel sea menos hospitalaria para las bacterias que causan el acné «.
Los investigadores estudiaron las bacterias que se tomaron de muestras de frotis de piel facial en cuatro puntos de tiempo durante el estudio de 10 meses. Las muestras provinieron de 17 pacientes cuyo acné se trató con isotretinoína y, en comparación, ocho sujetos no tratados. De estos ocho, cuatro tenían piel normal y cuatro tenían acné. Los investigadores encontraron que la terapia con isotretinoína aumentaba la diversidad de microbios que se encuentran en la piel. A través de la secuenciación del ADN, los investigadores también identificaron cuatro tipos de bacterias que florecieron con el tratamiento con isotretinoína. Ninguno había sido asociado previamente con el acné mejorado.
La isotretinoína también redujo el número total de Propionibacteriumbacteria, incluso a medida que el tratamiento aumentaba la diversidad de los tipos individuales de esta bacteria. El 38 por ciento de los pacientes tratados con isotretinoína que no mostraron este patrón beneficioso en las comunidades de Propionibacterium es similar a la proporción de pacientes tratados con isotretinoína en otros estudios que terminaron necesitando rondas adicionales de terapia.
Los hallazgos del estudio, según los investigadores, sugieren que la isotretinoína crea un «cuello de botella» que selecciona comunidades benéficas de Propionibacteria y otras bacterias que parecen estar saludables, creando una comunidad microbiana en la piel que reduce las posibilidades de que el acné regrese, incluso cuando es normal La producción de aceite vuelve a la piel después de que el tratamiento se detiene.
«Cuando tienes un cuello de botella, creas una apertura para que otros microbios se muevan y aumenten en abundancia», dijo Mitreva, autora principal del estudio y directora adjunta del Instituto de Genoma McDonnell en la Escuela de Medicina de la Universidad de Washington. «Vemos que esto sucede aquí. Después del tratamiento, las comunidades microbianas cambian a una combinación de poblaciones que parece ser más saludable y ese cambio persiste meses después del tratamiento».
Los investigadores dijeron que es importante entender cómo funciona la isotretinoína, en un esfuerzo por crear nuevas terapias que podrían ser más efectivas o tener menos efectos secundarios. Dado que la isotretinoína es conocida por causar defectos de nacimiento , no debe prescribirse a las mujeres embarazadas o que intentan quedar embarazadas. Las mujeres en edad reproductiva que toman isotretinoína se prescriben anticonceptivos por la misma razón.
Más información: William H. McCoy et al. Ecología de la piel durante la sequía sebácea: cómo responden los microbios a la isotretinoína, Journal of Investigative Dermatology (2018). DOI: 10.1016 / j.jid.2018.09.023
Referencia de la revista: Journal of Investigative Dermatology
Proporcionado por: Washington University School of Medicine en St. Louis
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