Un equipo de investigación multiinstitucional, liderado por el Centro Médico de la Universidad de Georgetown, ha desarrollado y validado un modelo para estimar el riesgo a 10 años de insuficiencia cardíaca o miocardiopatía tras el tratamiento del cáncer de mama en estadio temprano. La clasificación de las mujeres en grupos de riesgo bajo, moderado y alto arrojó resultados que oscilaron entre el 1,7 % en el grupo de menor riesgo y el 19,4 % en el de mayor riesgo.
Por Justin Jackson , Medical Xpress
Riesgo cardíaco tras el tratamiento
El cáncer y las enfermedades cardiovasculares figuran entre las causas más comunes de morbilidad y mortalidad en mujeres en Estados Unidos. Casi el 20 % de las 3 millones de mujeres que han sobrevivido al cáncer de mama padecen enfermedades cardiovasculares. Estas mujeres presentan una mayor mortalidad relacionada con enfermedades cardiovasculares en comparación con la población general, y dichas enfermedades se encuentran entre las principales causas de muerte tras el diagnóstico.
La supervivencia relativa a cinco años para la enfermedad en estadio temprano supera el 90%, aunque los efectos cardíacos relacionados con el tratamiento pueden afectar la calidad de vida. La insuficiencia cardíaca y la miocardiopatía son los efectos tóxicos cardíacos más comunes asociados al tratamiento del cáncer de mama.
Los modelos de insuficiencia cardíaca para la población general pueden no ser aplicables a las mujeres tratadas por cáncer de mama, y las herramientas específicas para el cáncer de mama anteriores se han visto limitadas por muestras pequeñas, seguimiento corto, falta de validación y generalización limitada.
En el estudio «Modelo de predicción de riesgo para el desarrollo de insuficiencia cardíaca o cardiomiopatía después del tratamiento del cáncer de mama», publicado en JAMA Oncology , los investigadores diseñaron un estudio de cohorte longitudinal para desarrollar y validar un modelo que prediga el riesgo a 10 años de insuficiencia cardíaca o cardiomiopatía en mujeres que reciben tratamiento sistémico para el cáncer de mama invasivo en etapa temprana, con el fin de fundamentar la gestión del riesgo cardíaco .
La cohorte estuvo conformada por mujeres de entre 18 y 79 años con diagnóstico reciente de cáncer de mama invasivo local o regional entre 2008 y 2020, atendidas en Kaiser Permanente del Sur de California. El seguimiento tuvo una mediana de 5,2 años y un máximo de 14 años. Tras las exclusiones, se incluyeron un total de 26 044 mujeres, distribuidas aleatoriamente en cohortes de derivación (60 %) y validación (40 %).
Los factores predictivos incluyeron tratamientos para el cáncer de mama, factores de riesgo cardiovascular y afecciones cardiovasculares ocurridas durante el año previo al diagnóstico, así como variables sociodemográficas como edad, raza, etnia y nivel socioeconómico de la zona. La insuficiencia cardíaca o la miocardiopatía incidentes se definieron como cualquier diagnóstico de hospitalización basado en los códigos CIE o como al menos dos diagnósticos ambulatorios en un plazo de tres meses.
Clara separación de riesgos
La precisión en la predicción de quienes posteriormente desarrollarían insuficiencia cardíaca o miocardiopatía fue buena al principio y mejoró con el tiempo, alcanzando un rendimiento sólido después de 10 años. La concordancia entre los resultados predichos y los observados fue muy alta durante todo el período de seguimiento.
A los 10 años, aproximadamente 2 de cada 100 mujeres del grupo de bajo riesgo desarrollaron insuficiencia cardíaca o miocardiopatía, en comparación con aproximadamente 6 de cada 100 en el grupo de riesgo medio y 19 de cada 100 en el grupo de alto riesgo. Las mujeres de estos tres grupos mostraron patrones de supervivencia a largo plazo distintos, y las diferencias entre los grupos fueron estadísticamente significativas.
factores de riesgo
Las mujeres mayores presentaban un mayor riesgo que las mujeres jóvenes. Las mujeres de entre 65 y 79 años tenían mayor probabilidad de desarrollar insuficiencia cardíaca o miocardiopatía. Las antraciclinas conllevaban el mayor riesgo asociado al tratamiento, seguidas por la terapia dirigida a ERBB2 administrada sin antraciclinas y, finalmente, la quimioterapia sin antraciclinas.
La hipertensión, la diabetes, la obesidad, el tabaquismo, los antecedentes de eventos isquémicos y otras afecciones cardiovasculares aumentaron el riesgo. La terapia endocrina no mostró asociación con la insuficiencia cardíaca ni la miocardiopatía , y no se observaron interacciones significativas entre los factores predictivos.
Los autores afirman que el modelo puede servir de base para un manejo cardíaco guiado por el riesgo en mujeres tratadas por cáncer de mama en etapa temprana .
También se publicó un editorial en JAMA Oncology donde se analizaba la investigación .
Más información: Ana Barac et al., Modelo de predicción de riesgo para el desarrollo de insuficiencia cardíaca o miocardiopatía tras el tratamiento del cáncer de mama, JAMA Oncology (2025). DOI: 10.1001/jamaoncol.2025.4178
Patricia A. Ganz et al., ¿Todas las supervivientes de cáncer de mama necesitan consultar a un cardiólogo?, JAMA Oncology (2025). DOI: 10.1001/jamaoncol.2025.4141
