Un equipo de investigación del Departamento de Farmacología y Farmacia de la Facultad de Medicina LKS de la Universidad de Hong Kong (HKUMed) descubrió que las fracturas de cadera no solo provocan lesiones físicas y psicológicas, sino que también pueden inducir eventos cardiovasculares adversos.
por la Universidad de Hong Kong
En particular, los pacientes con fractura de cadera que padecen afecciones cardíacas preexistentes están asociados con un riesgo significativamente mayor de eventos cardiovasculares (ECV) y mortalidad, un peor pronóstico y una mayor utilización de los servicios de salud.
La investigación empleó big data e inteligencia artificial (IA) para descubrir características clínicas ocultas de pacientes con fractura de cadera de diferentes etnias, basándose en los registros médicos electrónicos de Hong Kong y el Reino Unido (RU) de más de 100.000 pacientes con fracturas de cadera.
Los hallazgos podrían mejorar el tratamiento actual de los pacientes con fractura de cadera y proporcionar información valiosa sobre la medicina de precisión en pacientes con fractura de cadera. El estudio ha sido publicado en Nature Communications .
La tasa de mortalidad por todas las causas de los pacientes con fractura de cadera en Hong Kong es de aproximadamente el 17%, significativamente más alta que la de los pacientes con cáncer de mama, tiroides y próstata. Los ECV son la principal causa de mortalidad entre los pacientes con fractura de cadera y representan el 33% de las muertes.
Las investigaciones actuales han encontrado una asociación entre las fracturas de cadera y un mayor riesgo de ECV, como insuficiencia cardíaca e infarto de miocardio. Sin embargo, en el tratamiento de las fracturas de cadera, hay una notable falta de énfasis en el control del riesgo de ECV de los pacientes.
Las fracturas de cadera suelen requerir cirugía y pueden provocar complicaciones cardíacas posoperatorias. Incluso después de tener en cuenta estas complicaciones, existe un riesgo inmediato mayor de ECV después de las fracturas de cadera. Sin embargo, considerando las diversas características clínicas de los pacientes con fractura de cadera, los mecanismos subyacentes a esta asociación temporal son complejos y permanecen en gran parte inexplorados.
El equipo de investigación de HKUMed utilizó inteligencia artificial para identificar distintos grupos o subfenotipos de pacientes con fractura de cadera en función de sus perfiles clínicos. El equipo encontró tres grupos en la cohorte de Hong Kong, caracterizados principalmente por individuos relativamente sanos (66 %), aquellos con enfermedades relacionadas con el metabolismo (21,4 %) y aquellos con antecedentes de insuficiencia cardíaca congestiva o arritmia (12,6 %).
El equipo descubrió que el grupo de pacientes relativamente sanos presentaba un menor riesgo de ECV que los otros dos grupos. El grupo de pacientes con enfermedades metabólicas presentaba aproximadamente el doble de riesgo de hospitalización por eventos cardiovasculares adversos importantes (MACE) dentro de los 180 días posteriores a la fractura de cadera.
Por el contrario, el grupo con antecedentes de insuficiencia cardíaca congestiva o arritmia tuvo un riesgo cinco veces mayor de hospitalización por MACE en el mismo período. Y el riesgo de mortalidad por todas las causas y visitas hospitalarias no planificadas de este grupo fue el doble que el de los individuos sanos con fracturas, además de estadías hospitalarias más prolongadas.
Los hallazgos resaltan la importancia de la gestión del riesgo de ECV en el tratamiento de las fracturas de cadera y la necesidad de abordar el riesgo de fractura de cadera en pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva o arritmia. Además, esta variación subraya la necesidad de ir más allá del tratamiento convencional de los pacientes con fractura de cadera hacia estrategias de tratamiento más personalizadas, que pueden implicar un seguimiento estrecho, intervenciones oportunas y la priorización de los recursos de atención médica para los pacientes con fractura de cadera con un alto riesgo de ECV. Este cambio es crucial para mejorar el pronóstico de los pacientes con fractura de cadera.
El equipo también encontró un riesgo significativamente elevado de eventos adversos mayores (un aumento del 93 %) dentro de los 60 días posteriores a la fractura de cadera utilizando el método de series de casos autocontrolados. Esto sugiere que la fractura de cadera por sí sola podría contribuir a un aumento del riesgo a corto plazo de eventos adversos mayores, y este riesgo se ve aumentado aún más por la presencia de afecciones cardíacas preexistentes y otras comorbilidades. El riesgo disminuyó durante el período de riesgo posterior a la fractura de cadera de 61 a 180 días. Hubo hallazgos similares en la cohorte del Reino Unido.
El profesor Cheung Ching-lung, profesor asociado del Departamento de Farmacología y Farmacia de la Universidad de Hong Kong en Medicina, comentó: «La calcificación vascular es un factor de riesgo conocido de ECV. Los huesos sirven como un depósito vital de calcio en el cuerpo; el aumento repentino del calcio en sangre después de las fracturas puede aumentar el riesgo de accidente cerebrovascular y enfermedad cardiovascular. Por lo tanto, es muy importante tratar de inmediato el riesgo de ECV después de una fractura de cadera».
«Muchas personas desconocen las graves complicaciones y los riesgos de mortalidad asociados a las fracturas», añadió el profesor Cheung. «Nuestra investigación demuestra que las fracturas de cadera pueden desencadenar o empeorar las ECV».
«Aprovechando la IA, categorizamos los subfenotipos de los pacientes con fractura de cadera y revelamos que las personas con antecedentes de insuficiencia cardíaca congestiva o arritmia tienen un mayor riesgo de sufrir ECV después de una fractura de cadera.
«Estos hallazgos pueden facilitar la introducción de tratamientos personalizados para pacientes con fractura de cadera, mitigando así la probabilidad de complicaciones y mortalidad posteriores a la fractura. También allanan el camino para el desarrollo de estrategias clínicas más precisas y adecuadas para los pacientes con fractura de cadera en el futuro».
Más información: Warrington WQ Hsu et al, Revelando fenotipos clínicos únicos de pacientes con fractura de cadera y la asociación temporal con eventos cardiovasculares, Nature Communications (2024). DOI: 10.1038/s41467-024-48713-3
