Un nuevo estudio muestra que los receptores de trasplantes de riñón con diabetes tipo 2 tratados con una nueva clase de medicamentos contra la obesidad tenían menos probabilidades de sufrir insuficiencia orgánica y sobrevivían más tiempo. La obesidad no solo es un factor de riesgo conocido para la diabetes, sino que también aumenta el riesgo de complicaciones posquirúrgicas, como inflamación, rechazo de órganos y muerte prematura.
La investigación ha sido publicada en la revista The Lancet Diabetes and Endocrinology .
Investigaciones anteriores habían sugerido algún beneficio para los receptores de trasplante de riñón con antecedentes de diabetes tipo 2 que tomaron los medicamentos, originalmente diseñados para tratar la diabetes, en algún momento después del trasplante y luego experimentaron disminuciones más lentas en la función renal que aquellos que no lo hicieron.
Estos agonistas de GLP-1 incluyen semaglutida, liraglutida y dulaglutida, ahora comercializados como Ozempic, Wegovy, Saxenda, Victoza y Trulicity.
Sin embargo, no estaba claro si los médicos deberían recetar los medicamentos, dados sus conocidos efectos secundarios, que incluyen inflamación del páncreas y problemas hepáticos.
También existía la preocupación de que los agonistas de GLP-1 pudieran aumentar el riesgo de una forma rara de cáncer de tiroides en pacientes que ya estaban tomando medicamentos inmunosupresores para prevenir el rechazo del trasplante , una condición en la que el sistema inmunológico del cuerpo ataca al riñón trasplantado como lo haría con un virus o bacteria extraños.
Dirigido por investigadores de NYU Langone Health, el nuevo estudio mostró que aquellos a quienes se les recetaron agonistas de GLP-1, principalmente dentro de los tres años de recibir el trasplante, tenían un 49% menos de probabilidades de experimentar insuficiencia orgánica (cuando el riñón trasplantado deja de funcionar y el paciente tiene que reanudar la diálisis) que aquellos a quienes no se les había recetado un GLP-1.
Los receptores de trasplante de riñón que tomaron los medicamentos también tuvieron un riesgo 31% menor de morir dentro de los cinco años de comenzar a tomarlos, en comparación con aquellos que no tomaron los medicamentos.
Si bien no se encontró que el riesgo de inflamación del páncreas, problemas hepáticos o cáncer de tiroides fuera mayor en los pacientes con diabetes tratados con GLP-1, el estudio sí mostró que el grupo tratado tenía un 49% más de probabilidades de desarrollar retinopatía diabética. Este daño potencialmente cegador al tejido sensible a la luz que recubre la parte posterior de los ojos suele acompañar a la diabetes cuando los niveles de azúcar en sangre no están bajo control.
«Los resultados de nuestro estudio son la evidencia más sólida hasta la fecha de que los medicamentos agonistas de GLP-1 son herramientas en gran medida seguras y efectivas para abordar la diabetes tipo 2 en receptores de trasplantes de riñón», dijo el investigador principal del estudio, cirujano de trasplantes y especialista en medicina de la obesidad, Babak Orandi, MD, Ph.D.
«Nuestra investigación ofrece una gran cantidad de datos clínicos del mundo real para guiar la gestión de los beneficios y riesgos del uso de GLP-1 en receptores de trasplantes de riñón», dijo Orandi, profesor asociado en los Departamentos de Cirugía y Medicina de la Facultad de Medicina Grossman de la Universidad de Nueva York.
El estudio fue diseñado para aclarar el valor y la seguridad de los medicamentos. Los investigadores revisaron los registros médicos de 18.016 receptores de trasplantes de riñón con diabetes previa al trasplante en los Estados Unidos entre 2013 y 2020, de los cuales a 1.916 se les prescribieron GLP-1.
«Nuestros hallazgos también muestran que, si bien los beneficios de los fármacos GLP-1 son significativos, su uso conlleva un riesgo adicional de retinopatía diabética, lo que sugiere que los médicos deben controlar cuidadosamente la salud ocular de los receptores de trasplantes de riñón con diabetes que comienzan a tomar estos fármacos», dijo la investigadora principal del estudio y epidemióloga Mara McAdams-DeMarco, Ph.D. McAdams-Demarco es profesora asociada en los Departamentos de Cirugía y Salud Poblacional de la Facultad de Medicina Grossman de la Universidad de Nueva York.
Las personas con diabetes pierden la capacidad de producir o utilizar eficientemente la insulina, la hormona producida por el páncreas y necesaria para regular los niveles de azúcar en la sangre y de energía del cuerpo.
Debido a que la retinopatía diabética, la principal causa de ceguera en los Estados Unidos, puede ocurrir en personas cuyos niveles de azúcar en sangre se corrigen demasiado rápido, Orandi dice que la clave para controlar su riesgo es detectar la retinopatía diabética , particularmente en personas con diabetes no controlada, y asegurarse de que los niveles de azúcar en sangre estén bajo control antes de tomar GLP-1.
También sugiere ajustar lentamente las dosis de GLP-1 de pequeñas a grandes (titulación) en receptores de trasplante de riñón con diabetes grave o en pacientes con antecedentes de problemas oculares.
Entre otros hallazgos del estudio se encuentra que los usuarios de GLP-1 tenían más probabilidades de ser más jóvenes, mujeres, negros y pobres que aquellos a quienes no se les recetaron los medicamentos.
Para el estudio, los investigadores utilizaron datos del Sistema de Datos Renales de EE. UU., que integra datos de la Red de Obtención y Trasplante de Órganos que asigna el trasplante de órganos en América del Norte, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid de EE. UU. y datos de reclamaciones de Medicare, incluida información sobre el uso de medicamentos recetados.
Los investigadores afirman que se necesita más investigación sobre los mecanismos biológicos detrás de los agonistas de GLP-1 y cómo mejoran la salud renal después del trasplante.
La diabetes tipo 2 es una de las principales causas de enfermedad renal terminal, la causa principal de que un cuarto de millón de estadounidenses esperen un trasplante de riñón.
Más información: Agonistas del receptor de GLP-1 en receptores de trasplante de riñón con diabetes preexistente: un estudio de cohorte retrospectivo, The Lancet Diabetes & Endocrinology (2025). DOI: 10.1016/S2213-8587(24)00371-1
