Un nuevo estudio dirigido por UCL y UCLH de pacientes con trombosis venosa cerebral (TVC) después de la vacunación COVID-19, proporciona una guía más clara para los médicos que intentan diagnosticar y tratar a los pacientes.
por University College London
La investigación, publicada en The Lancet , es el relato más detallado de las características de la TVC, cuando es causada por la nueva condición de trombocitopenia trombótica inmunitaria inducida por la vacuna (VITT).
VITT es una condición caracterizada por un bloqueo de las venas y una marcada reducción de plaquetas, componentes sanguíneos que son una parte importante del sistema de coagulación de la sangre. La manifestación más común y severa de VITT es la TVC, en la cual las venas que drenan sangre del cerebro se bloquean.
Este nuevo estudio analiza en detalle a 70 pacientes con TVC asociada a VITT después de la vacunación y se comparan con 25 con TVC sin evidencia de TVT.
Los autores sugieren que algunos tratamientos, como la inmunoglobulina intravenosa, parecen estar asociados con mejores resultados, pero advierten que no se debe leer demasiado en los hallazgos del estudio observacional, diciendo que la evidencia confiable sobre los tratamientos solo se puede obtener en un ensayo clínico aleatorizado.
El éxito del NHS con el programa de vacunación hace del Reino Unido un lugar muy bueno para estudiar los efectos secundarios poco frecuentes de la vacuna COVID-19. Los autores comenzaron a recopilar sus casos a las pocas semanas del descubrimiento de esta nueva afección y presentaron su informe dentro de los dos meses posteriores a su publicación en la literatura médica.
La TVC asociada a VITT tiene una tasa de mortalidad muy alta. Incluso sin VITT, la TVC es una afección médica muy grave, con alrededor del 4% de los pacientes que mueren durante su ingreso hospitalario. Sin embargo, en los pacientes con TVC asociada a VITT observada en este estudio, la tasa de mortalidad durante el ingreso fue alrededor de siete veces mayor que eso, un 29%.
Este peor resultado se explica, al menos en parte, porque el bloqueo anormal de las venas es mucho más extenso en esta afección, con más venas bloqueadas tanto en la cabeza como en otras partes del cuerpo.
El autor principal, el Dr. Richard Perry, neurólogo consultor del Hospital Nacional de Neurología y Neurocirugía y Coordinador del Módulo para la Maestría en Medicina de Accidentes Cerebrovasculares del Instituto de Neurología Queen Square de la UCL, dijo: «Con una enfermedad de tal gravedad, a menudo en pacientes jóvenes que estaban anteriormente en forma y bien, los médicos han estado desesperados por obtener pruebas sobre los tratamientos que podrían prevenir algunas de las muertes y discapacidades que surgen de esta afección.
«Si bien un estudio observacional no es la plataforma ideal para proporcionar evidencia de qué medicamentos funcionan, puede pasar mucho tiempo antes de que tengamos evidencia de ensayos clínicos aleatorios , el estándar de oro para probar nuevos tratamientos. Por el momento, dependemos de los estudios observacionales como CAIAC para nuestra evidencia «.
El estudio apoya los tres principios de tratamiento establecidos hasta ahora por el Panel de Expertos en Hematología, basado en trabajos iniciales en UCLH y otros dos sitios europeos:
- El uso de anticoagulación sin heparina.
- Dar tratamientos para tratar de reducir el nivel del anticuerpo anormal que está implicado en esta afección, y
- Evite la estrategia de intentar que el recuento de plaquetas vuelva a los niveles normales mediante transfusiones de plaquetas.
El coautor, el profesor David Werring (Instituto de Neurología Queen Square de la UCL) dijo: «Aunque este síndrome se ha informado anteriormente, este estudio multicéntrico en todo el Reino Unido es la descripción más detallada hasta la fecha de las características clínicas y radiológicas, lo que debería ayudar a los médicos a reconocerlo y tratarlo con prontitud «.
La coautora Marie Scully, profesora de hemostasia y trombosis en el Instituto de Ciencias Cardiovasculares de la UCL y hematóloga consultora de la UCLH, dijo: «Por muy tentador que sea reemplazar las plaquetas que faltan en esta afección mediante la infusión de nuevas plaquetas de donantes de sangre, No aconsejo este enfoque. Sin embargo, es difícil en los casos que requieren intervenciones neuroquirúrgicas y en tales situaciones son necesarias para prevenir hemorragias. Presumiblemente, la razón por la que el número de plaquetas en el torrente sanguíneo es tan bajo en VITT es porque se utilizan rápidamente debido a la coagulación anormal. Infundir más plaquetas puede simplemente agregar más combustible al fuego «.
La coautora, Christine Roffe, profesora de medicina del accidente cerebrovascular en la Universidad de Keele, dijo: «Aunque existen sólidas razones teóricas que respaldan la adopción de estas estrategias de tratamiento, hasta ahora no ha habido evidencia clínica para su uso. En nuestro estudio, los anticoagulantes heparina y la inmunoglobulina intravenosa se asociaron con mejores resultados para los pacientes, proporcionando la primera evidencia clínica de una gran serie de casos en apoyo de estos tratamientos «.
El Dr. Alastair Webb, neurólogo consultor del Hospital John Radcliffe en Oxford dijo: «Descubrimos que los pacientes que recibieron inmunoglobulina intravenosa, el tratamiento en el que el cuerpo se inunda con anticuerpos normales para tratar de reducir los efectos del anormal, tenían más probabilidades de salir del hospital con vida y poder vivir una vida independiente en lugar de depender de los cuidadores o la familia para que los cuidaran.
«El uso de anticoagulantes sin heparina se asoció de manera similar con un resultado más favorable. Nuestros datos no prueban que estos tratamientos funcionen, ya que los pacientes más gravemente afectados pueden haber estado demasiado enfermos para recibirlos a tiempo, pero los resultados respaldan su uso mientras buscamos mejores pruebas «, dijo.
Por otro lado, las transfusiones de plaquetas se asociaron con un peor resultado en los pacientes con TVC asociada a VITT. Aunque los datos de observación no pueden probar el daño de este enfoque de tratamiento, el estudio respalda la preocupación que ya se ha planteado sobre el daño potencial de las transfusiones de plaquetas.
Aunque la TVC asociada a VITT es una afección grave, parece ser extremadamente rara y los autores enfatizan que, para la mayoría de las personas, es probable que el riesgo para su salud de no vacunarse contra COVID-19 sea mucho mayor.
