La combinación de cirugía de cuello con terapia intensiva del habla se asocia con mayores mejoras en la capacidad de una persona para comunicarse después de un accidente cerebrovascular que la terapia intensiva del habla sola, según un ensayo clínico publicado por The BMJ .
Los resultados muestran mejoras inmediatamente después de la cirugía sin eventos adversos graves a largo plazo ni molestias duraderas, así como mejoras reportadas en la calidad de vida y la depresión posterior al accidente cerebrovascular durante seis meses.
El accidente cerebrovascular es la causa más común de afasia (dificultades para comunicarse, como hablar, comprender a los demás, leer y escribir). Más del 60 % de los pacientes presentan esta afección hasta por un año, lo que se conoce como afasia crónica post-ictus.
La terapia intensiva del habla y el lenguaje (iSLT) es un tratamiento estándar para la afasia crónica posterior a un accidente cerebrovascular, pero no está claro si la combinación de un tipo de cirugía de cuello llamada neurotomía C7 (NC7) y iSLT podría ser más efectiva.
Para averiguarlo, investigadores en China identificaron a 50 pacientes de entre 40 y 65 años con afasia y rigidez muscular (espasticidad) en el brazo derecho durante más de un año después de un solo accidente cerebrovascular que afectó el lado izquierdo del cerebro, que es responsable del lenguaje.
Los participantes, que hablaban chino con fluidez antes del accidente cerebrovascular, fueron asignados aleatoriamente para recibir cirugía más tres semanas de iSLT ( grupo de intervención ) o tres semanas de iSLT solo ( grupo de control ).
La principal medida de interés fue el cambio en la puntuación del Boston Naming Test (BNT) (capacidad para nombrar dibujos de objetos cotidianos) al tercer, primer y sexto mes del ensayo. Otras medidas incluyeron cambios en la gravedad de la afasia, la calidad de vida diaria y la depresión, según lo informado por los pacientes.
Los resultados muestran que el grupo de intervención demostró mejoras estadísticamente significativas en todos los resultados medidos en comparación con los controles.
Al mes, el aumento promedio en la puntuación BNT fue de 11,16 puntos en el grupo de intervención y de 2,72 puntos en el grupo control (diferencia: 8,51 puntos). Este aumento en la función lingüística se mantuvo estable a los seis meses (diferencia: 8,26 puntos).
La gravedad de la afasia también mejoró más en el grupo de intervención que en el grupo de control (diferencia al mes 7,06 puntos) y la actividad de la vida diaria informada por los pacientes y la depresión posterior al accidente cerebrovascular mejoraron significativamente en comparación con los controles.
No se informaron eventos adversos graves relacionados con la cirugía o el procedimiento a los seis meses.
Los autores reconocen que los participantes eran relativamente jóvenes, en su mayoría hombres y todos hablantes nativos de chino, lo que limita la generalización de sus hallazgos y dicen que se necesita un estudio de seguimiento extendido para verificar el desempeño de los pacientes durante un período de tiempo más largo.
Sin embargo, concluyen que NC7 más tres semanas de terapia intensiva del habla y del lenguaje «es un tratamiento superior para la afasia crónica posterior al accidente cerebrovascular en comparación con la terapia intensiva del habla y del lenguaje sola» y «puede beneficiar a los pacientes en la calidad de vida diaria y la depresión posterior al accidente cerebrovascular».
Este ensayo es un interesante paso adelante, dice Supattana Chatromyen, del Instituto Neurológico de Tailandia, en un editorial vinculado.
Sin embargo, es necesario tener cierta cautela, dice, pero si más evidencia apoya estos hallazgos, parecerían ofrecer un rayo de esperanza para las personas con accidente cerebrovascular crónico que cumplen los criterios apropiados.
«Aunque la terapia de lenguaje intensiva sigue siendo la piedra angular del tratamiento de la afasia , la neurotomía C7 podría convertirse en una posible opción complementaria para individuos cuidadosamente seleccionados en el futuro», escribe.
Esta investigación debería impulsar una mayor investigación científica y una reevaluación crítica de los paradigmas y políticas de rehabilitación para el tratamiento del ictus crónico, fomentando un enfoque más optimista y proactivo hacia la recuperación a largo plazo.
Más información: Neurotomía C7 derecha en el foramen intervertebral más terapia intensiva versus terapia intensiva sola para la afasia crónica post-ictus: ensayo clínico multicéntrico, aleatorizado y controlado, BMJ (2025). DOI: 10.1136/bmj-2024-083605
