Las mujeres embarazadas en Australia son cada vez más inducidas a dar a luz en lugar de dar a luz espontáneamente, y algunas sin una buena razón.
por Hannah Dahlen, Ank de Jonge, Lilian Peters y Soo Downe
Una gran proporción de madres primerizas (41,6%) fueron inducidas en 2018 , cuando se publicaron los últimos datos nacionales, en comparación con el 30,6% en 2010.
Nuestro estudio, publicado hoy en BMJ Open , encontró que las tasas de inducción se triplicaron para las mujeres que tenían 37 y 39 semanas de embarazo en Nueva Gales del Sur en los 16 años hasta 2016. Y el 15% de las nuevas madres fueron inducidas sin una razón médica mencionada.
La inducción del trabajo de parto puede salvar vidas en algunas situaciones. Pero cuando no está médicamente indicado, podría poner a las mujeres y los bebés en un riesgo innecesario mayor de complicaciones.
Recuérdame, ¿qué es la inducción?
La inducción del trabajo de parto es donde el trabajo de parto se inicia médicamente. Esto puede ser con hormonas, usando un catéter en forma de globo que se coloca en el cuello uterino de la mujer para abrirlo o rompiendo la bolsa de agua que rodea al bebé.
A menudo se recomienda la inducción cuando:
- el embarazo ha pasado más de 41 semanas para reducir el riesgo de muerte fetal
- la madre tiene presión arterial alta o diabetes
- hay otro problema importante que amenaza la salud de la madre o del bebé.
Nuestra investigación encontró que a veces las inducciones se realizan cuando no hay una razón médica identificada. Como ha demostrado una investigación anterior, este es especialmente el caso en los hospitales privados .
A veces, a las mujeres se les dice que su bebé es más grande o más pequeño de lo normal. Los bebés más grandes pueden provocar más complicaciones con el nacimiento y los bebés más pequeños pueden no estar creciendo bien. Sin embargo, la ecografía puede ser muy imprecisa y los bebés que se cree que son pequeños o grandes suelen tener un tamaño muy medio al nacer.
A veces, las mujeres están hartas de estar embarazadas y se sienten (comprensiblemente) incómodas y solicitan una inducción o se la ofrecen los médicos.
Mayor intervención
Nuestro estudio BMJ Open rastreó casi 475,000 nacimientos en Nueva Gales del Sur entre 2001 y 2016.
De estos, 69,397 (15%) tuvieron una inducción del trabajo de parto sin una razón médica dada. Estas mujeres tenían entre 20 y 35 años, un embarazo saludable y no fumaban ni tenían presión arterial alta ni diabetes.
En comparación con las madres primerizas que entraron en trabajo de parto, las que fueron inducidas tenían más probabilidades de tener:
- un parto instrumental con fórceps o ventosa (28% para las mujeres que fueron inducidas frente al 24% para las mujeres que dieron a luz espontáneamente)
- una cesárea (29% vs 14%)
- una epidural (71% vs 41%)
- una episiotomía, que es una incisión quirúrgica en el perineo, el área entre la abertura vaginal y la piel que va hacia el ano (41% frente a 30%).
En un área hubo beneficios para las madres que fueron inducidas: los desgarros perineales severos fueron ligeramente menores para las madres primerizas (4,2% frente a 4,9%) y aquellas que habían dado a luz anteriormente (0,7% frente a 1,2%).
Las madres que tuvieron bebés posteriores no tuvieron las mismas tasas de intervención altas que las madres primerizas.
Otro estudio publicado recientemente tuvo hallazgos similares de mayores tasas de cesáreas para las madres primerizas.
Inducciones anteriores
Encontramos un gran aumento en los bebés de Nueva Gales del Sur inducidos a lo que llamamos » término temprano » (37 y 38 semanas) durante el período de 16 años.
El número de bebés nacidos a las 37 semanas de gestación se triplicó, mientras que el número de bebés nacidos a las 38 semanas se duplicó.
Sin embargo, esas últimas dos semanas de estar en el útero de la madre son importantes para el desarrollo del cerebro del niño y otros sistemas corporales , como los pulmones, y la capacidad de controlar el azúcar en la sangre y la temperatura corporal.
Resultados a largo plazo
Investigaciones anteriores han sugerido que la inducción de madres embarazadas sanas después de las 41 semanas de embarazo reduce la muerte fetal y esto es lo que recomienda la Organización Mundial de la Salud (anteriormente recomendamos la inducción después de las 42 semanas).
Si bien nuestra investigación no analizó la muerte fetal intrauterina, ya que todas nuestras madres y bebés estaban sanos cuando comenzó el trabajo de parto, no encontramos diferencias en las tasas de muerte neonatal, infantil e infantil entre los dos grupos.
Nuestro estudio es uno de los primeros en analizar los resultados a largo plazo asociados con la inducción del trabajo de parto.
Después de la inducción del trabajo de parto, los bebés sufrieron más traumas durante el parto y tenían más probabilidades de necesitar reanimación. Probablemente, esto se deba en parte a que nació antes de tiempo y / o tuvo más intervenciones quirúrgicas.
Los bebés nacidos después de la inducción tenían más probabilidades de ser ingresados en el hospital con dificultades respiratorias e infecciones (oído, nariz, garganta, vías respiratorias, sepsis) en un rango de edades, hasta los 16 años.
Solo pudimos ver las admisiones hospitalarias que ocurren cuando hay problemas de salud más graves, por lo que esto no representa visitas a un médico de cabecera u otros servicios comunitarios.
Pérdida de control
La mayoría de las mujeres prefieren comenzar el trabajo de parto de manera espontánea, ya que la inducción es más dolorosa (por lo tanto, más epidurales) y sienten que tienen menos control durante el trabajo de parto.
Las mujeres que son inducidas no pueden moverse tan fácilmente debido a que el bebé necesita ser monitoreado continuamente para detectar cualquier signo de angustia. Los medicamentos utilizados para la inducción pueden hacer que las contracciones sean muy fuertes, reduciendo el oxígeno al bebé. La mayoría de las mujeres tienen fluidos intravenosos, lo que restringe aún más el movimiento.
Esta falta de control puede hacer que las mujeres se sientan decepcionadas con su nacimiento y algunas incluso pueden quedar traumatizadas.
Una revisión reciente de la evidencia encontró que las decisiones sobre la inducción fueron tomadas en gran medida por médicos en lugar de mujeres, cuyas expectativas y preferencias a menudo no se cumplieron.
Tiempo para cambiar
Existe una amplia variación en las guías de práctica clínica sobre cuándo se debe inducir a las mujeres.
La Organización Mundial de la Salud ha desaconsejado la inducción del trabajo de parto sin indicación médica antes de las 41 semanas de gestación.
Y este mes, el Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención en el Reino Unido publicó su borrador de orientación para la consulta, también recomendando que se ofrezca a las mujeres la inducción a las 41 semanas, pero abriendo la discusión sobre la inducción para el debate.
No hay duda de que la inducción del trabajo de parto puede salvar vidas si se usa con prudencia. Pero es una intervención médica importante y, por lo tanto, no debe ofrecerse de manera rutinaria antes de las 41 semanas sin discutir los riesgos y el aumento potencial de otras intervenciones que las mujeres no pueden anticipar.
Esta discusión también debe incluir no conocer todavía todos los posibles efectos a largo plazo de las inducciones.
Lo más importante de todo es que las mujeres deben ser conscientes de que pueden rechazar o aceptar cualquier intervención o tratamiento ofrecido o recomendado por los proveedores de salud y la información que se les proporcione debe ser equilibrada, basada en pruebas y sin coacción.
Información de la revista: BMJ OpenProporcionado por The Conversation
Este artículo se ha vuelto a publicar de The Conversation con una licencia de Creative Commons. Lea el artículo original .
