Puede resultar difícil identificar qué pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) avanzada se beneficiarán más de un tratamiento conservador en lugar de iniciar la diálisis.
por la Sociedad Americana de Nefrología
Investigadores han desarrollado y validado recientemente un modelo predictivo para estimar las probabilidades de supervivencia individualizadas con tratamiento conservador sin diálisis frente a diálisis en pacientes con enfermedad renal crónica avanzada, utilizando las bases de datos nacionales de Asuntos de Veteranos y OptumLabs DataWarehouse. Este trabajo se presentará en la Semana del Riñón de la ASN 2025, del 5 al 9 de noviembre.
Los investigadores descubrieron que, entre los veteranos con ERC avanzada que recibieron tratamiento dialítico frente a tratamiento no dialítico, ciertos factores estaban relacionados con un mayor riesgo de mortalidad, entre ellos: edad avanzada; mayor nivel basal y descenso más rápido de la tasa de filtración glomerular estimada ; mayores niveles de albuminuria; peores índices de fragilidad; menor nivel de albúmina sérica y menor índice de masa corporal; hospitalización reciente; cardiopatía subyacente , sepsis o consumo de tabaco; y transición a diálisis.
«Esta nueva herramienta de predicción de riesgos se desarrolló para estimar la probabilidad individualizada de supervivencia con un manejo conservador no dialítico versus la transición a la diálisis, que demostró una discriminación moderada (la capacidad de diferenciar con precisión entre aquellos con mayor y menor riesgo) y un rendimiento de calibración aceptable (el grado de acuerdo entre la probabilidad de riesgo de mortalidad predicha y la probabilidad de muerte observada real) en dos cohortes nacionales de pacientes con ERC avanzada», dijo la autora correspondiente Connie Rhee, MD, MSc, de la Universidad de California en Los Ángeles y del Sistema de Atención Médica para Veteranos del Gran Los Ángeles.
«Este estudio se realizó como parte del estudio ‘Definiendo las transiciones óptimas de atención en la enfermedad renal avanzada: enfoques de manejo conservador frente a diálisis (OPTIMAL)’, cuyo objetivo es establecer una base de evidencia más sólida para el manejo conservador no dialítico en la población con ERC avanzada.
«Al estudiar rigurosamente la efectividad comparativa del tratamiento conservador frente a la transición a diálisis, los hallazgos de nuestra investigación y la de otros tienen el potencial de ampliar las opciones de tratamiento viables y centradas en el paciente para la ERC. Nuestro objetivo es que esta herramienta y otros enfoques apoyen y mejoren el proceso de toma de decisiones compartida con respecto al tratamiento conservador frente al inicio de la diálisis entre pacientes, cuidadores y profesionales de la salud.»
