Los trastornos de la conducción cardíaca a menudo pueden provocar complicaciones graves o fatales, incluido un bloqueo cardíaco completo o insuficiencia cardíaca.
por la Universidad de California, San Francisco
La enfermedad de conducción del ventrículo izquierdo ocurre cuando hay un bloqueo eléctrico del sistema normal de conducción eléctrica del corazón. El tratamiento para disminuir sus efectos consiste en implantar un marcapasos permanente, pero no existen estrategias preventivas comprobadas para esta afección.
En un estudio publicado el 3 de mayo de 2023 en JAMA Cardiology , la primera autora, Emilie Frimodt-Møller, MD, y el autor principal, Gregory Marcus, MD, MAS, aprovecharon un ensayo prospectivo en el que las personas con hipertensión fueron asignadas aleatoriamente a tratamientos de sangre más o menos agresivos .
Control de presión (PA).
Descubrieron que el control intensivo de la PA se asocia con un menor riesgo de enfermedad de la conducción del ventrículo izquierdo, lo que indica que la enfermedad de la conducción del ventrículo izquierdo puede prevenirse.
«Esta investigación fue motivada por pacientes que llegaron con un bloqueo cardíaco completo en el que les puse un marcapasos y preguntaron: ‘¿Por qué me pasó esto a mí?'», dijo Marcus, cardiólogo, electrofisiólogo y profesor de Medicina de la UCSF. «La respuesta a esta pregunta no ha sido clara, por lo que queríamos ver el impacto que la presión arterial podría tener en el desarrollo de su enfermedad de conducción».
Los autores realizaron un análisis post hoc del ensayo multicéntrico de intervención de presión arterial sistólica (SPRINT) para determinar la asociación entre el control intensivo (PA) como objetivo y el riesgo de desarrollar enfermedad de conducción ventricular izquierda. SPRINT originalmente reclutó participantes de 102 sitios en los EE. UU. y Puerto Rico y se llevó a cabo durante un período de cinco años desde noviembre de 2010 hasta agosto de 2015. Los participantes incluidos en SPRINT eran adultos de 50 años o más con hipertensión y al menos otro factor de riesgo cardiovascular. Se excluyeron del análisis los participantes con enfermedad de la conducción del ventrículo izquierdo inicial, marcapasos ventricular o preexcitación ventricular.
Los participantes fueron asignados aleatoriamente a un control normal de la presión arterial (objetivo de una presión arterial sistólica inferior a 140) o un control de la PA más agresivo (objetivo de una PA inferior a 120). Como parte del análisis, los autores revisaron los ECG en serie que los participantes recibieron durante el transcurso del ensayo y encontraron que aquellos asignados aleatoriamente al control de PA más agresivo experimentaron significativamente menos problemas de conducción en el lado izquierdo del corazón.
«Este análisis sugiere que un control más agresivo de la PA podría ser una forma de prevenir este tipo de enfermedad común», dijo Marcus. «En términos más generales, el uso de datos de ensayos controlados aleatorios proporciona evidencia convincente de que esta enfermedad común no es un destino inmutable, sino que el riesgo puede modificarse».
Por el contrario, los investigadores no observaron diferencias en la enfermedad de conducción del lado derecho (manifestada por bloqueos de rama derecha). Los autores consideraron los bloqueos de rama derecha del haz de His como un «control negativo» ya que el lado derecho del corazón no se ve afectado directamente por el control de la PA y, como tal, los bloqueos de rama del haz de His generalmente no se asocian con los mismos resultados graves que los bloqueos de rama izquierda.
Los autores señalan que SPRINT no examinó el papel de los medicamentos antihipertensivos, lo que sugiere que puede justificarse una mayor investigación sobre las asociaciones entre medicamentos específicos y las tasas de enfermedades de la conducción.
Más información: Emilie K. Frimodt-Møller et al, Asociación entre el control de la presión arterial intensivo frente al estándar y la enfermedad de conducción ventricular izquierda incidente, JAMA Cardiology (2023). DOI: 10.1001/jamacardio.2023.0845
