Investigadores dirigidos por la Facultad de Medicina de la Universidad de Stanford han descubierto que el control intensivo de la presión arterial (PA) produce beneficios cardiovasculares y aumenta el riesgo de eventos adversos en personas con enfermedad renal crónica (ERC).
Por Justin Jackson, Medical Xpress
El trabajo se publica en la revista JAMA Network Open .
Este enfoque se estudió inicialmente en el ensayo de intervención de presión arterial sistólica (SPRINT), un ensayo aleatorizado con más de 9000 participantes. La intervención demostró una reducción de los eventos cardiovasculares y la mortalidad , así como de las tasas de deterioro cognitivo leve.
El control intensivo de la presión arterial consistió en un tratamiento con medicamentos antihipertensivos para mantener una presión arterial sistólica por debajo de 120 mmHg, en lugar de <140 mmHg, el objetivo estándar en ese momento.
El diseño del ensayo SPRINT no se centró específicamente en la enfermedad renal crónica (ERC), aunque incluyó un subgrupo de participantes con ERC y comunicó los hallazgos correspondientes a este grupo. Los hallazgos de SPRINT sobre la ERC han sido objeto de escrutinio por su generalización y para aquellos con ERC más avanzada porque la cohorte tenía menos adultos mayores y comorbilidades que las observadas en las poblaciones de pacientes típicas.
En el estudio titulado «Tratamiento SPRINT entre adultos con enfermedad renal crónica de dos grandes sistemas de atención médica», se evaluó SPRINT en dos grandes sistemas de atención médica, Veterans Health Administration (VHA) y Kaiser Permanente del Sur de California (KPSC), para ver si aparecían resultados similares en poblaciones clínicas de rutina.
El estudio incluyó a 85.938 pacientes de VHA (75,7 años, 95 % varones) y 13.983 pacientes de KPSC (77,4 años, 38,4 % varones). Si bien los criterios de elegibilidad no se modificaron, las poblaciones de VHA y KPSC fueron inherentemente diferentes de la población de SPRINT debido a características demográficas y clínicas.
Los pacientes de VHA y KPSC eran mayores en promedio e incluían un mayor porcentaje de casos de enfermedad renal crónica avanzada. También tenían tasas más altas de uso de estatinas y albuminuria, pero tasas más bajas de enfermedad cardiovascular preexistente en comparación con los participantes originales del SPRINT.
Los resultados revelaron que el control intensivo de la PA se asoció con reducciones significativas en los eventos cardiovasculares y la mortalidad por todas las causas en las poblaciones VHA y KPSC.
Las reducciones del riesgo absoluto fueron más prominentes en la cohorte VHA, con una disminución del 5,1% en los eventos cardiovasculares a los cuatro años en comparación con una reducción del 3,0% en el grupo KPSC.
Los riesgos de eventos adversos, incluidas la lesión renal aguda y las caídas, aumentaron un 1,3 % en la población de VHA y un 3,1 % en KPSC. Los efectos sobre el deterioro cognitivo y la progresión de la enfermedad renal crónica no fueron consistentes entre las poblaciones del ensayo y las de destino.
En pacientes con ERC avanzada, el control intensivo de la presión arterial produjo beneficios cardiovasculares y de mortalidad más significativos, pero también se relacionó con mayores riesgos de insuficiencia cardíaca, síndrome coronario agudo, demencia y lesión renal aguda.
Si bien los resultados respaldan la aplicabilidad de los hallazgos de SPRINT a poblaciones más amplias de ERC, los mayores riesgos de eventos adversos, especialmente en pacientes con ERC avanzada, subrayan la importancia de las estrategias de tratamiento individualizadas y la toma de decisiones compartida con los pacientes.
Más información: Manjula Kurella Tamura et al, Tratamiento SPRINT entre adultos con enfermedad renal crónica de dos grandes sistemas de atención médica, JAMA Network Open (2025). DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2024.53458
