Un estudio dirigido por investigadores del Centro Integral del Cáncer Jonsson de UCLA Health ha descubierto que muchos casos de cáncer de próstata sensible a hormonas no metastásico de alto riesgo pueden estar más avanzados de lo que se creía anteriormente.
por la Universidad de California, Los Ángeles
El estudio, publicado en JAMA Network Open , encontró que casi la mitad de los pacientes con cáncer de próstata de alto riesgo previamente clasificados como no metastásicos mediante imágenes convencionales en realidad tienen enfermedad metastásica cuando se evalúan con imágenes avanzadas de tomografía por emisión de positrones con antígeno de membrana específico de la próstata (PSMA-PET), lo que sugiere que las imágenes tradicionales pueden subestimar hasta qué punto se ha propagado el cáncer en muchos casos.
«Nuestro estudio demuestra el papel fundamental de la PET con PSMA en la estadificación precisa del cáncer de próstata, lo que puede tener un impacto significativo en las decisiones y los resultados del tratamiento «, afirmó el autor principal del estudio, el Dr. Jeremie Calais, director del programa de investigación clínica de la División de Teranóstica Traslacional Ahmanson y profesor asociado del Departamento de Farmacología Molecular y Médica de la Facultad de Medicina David Geffen de la UCLA.
Esta tecnología avanzada de diagnóstico por imágenes desempeña un papel fundamental en la redefinición de la estadificación del cáncer de próstata. Las imágenes PET-PSMA utilizan cantidades minúsculas de «trazadores» radiactivos, llamados radiotrazadores, que se adhieren a las células del cáncer de próstata y las hacen visibles en las exploraciones PET.
A diferencia de las imágenes convencionales, que sólo proporcionan detalles anatómicos, la PSMA-PET ofrece imágenes funcionales que revelan la actividad biológica del cáncer, lo que puede mejorar significativamente la precisión de la estadificación de la enfermedad.
La adopción clínica de PSMA-PET ha cambiado el panorama de las imágenes del cáncer de próstata, aunque las decisiones de tratamiento a menudo dependen de ensayos clínicos que no incorporaron esta técnica de imágenes avanzada para la selección de pacientes.
Para comprender mejor las ventajas de la PET-PSMA sobre las imágenes convencionales, los investigadores llevaron a cabo un estudio transversal retrospectivo post hoc utilizando datos de 182 pacientes con cánceres de próstata recurrentes de alto riesgo que se pensaba que tenían una enfermedad limitada a la próstata y eran elegibles para el ensayo EMBARK .
Este ensayo clínico había demostrado previamente que añadir enzalutamida, un tipo de terapia hormonal, a la terapia de privación de andrógenos mejora significativamente la supervivencia sin metástasis. Sin embargo, el ensayo se basó en imágenes convencionales para clasificar a los pacientes, lo que los investigadores creen que podría haber subestimado la extensión de la enfermedad en algunos casos.
En la cohorte de pacientes, los investigadores descubrieron que la PET-PSMA detectó metástasis de cáncer en el 46% de los pacientes, a pesar de que las imágenes tradicionales no habían sugerido evidencia de propagación del cáncer. Según la PET-PSMA, el 24% de los pacientes incluso mostraron cinco o más lesiones que no se habían detectado con las imágenes convencionales.
«Esperábamos que la PET-PSMA detectara más hallazgos sospechosos en comparación con las imágenes convencionales. Sin embargo, fue revelador descubrir una cantidad tan alta de hallazgos metastásicos en una cohorte bien definida de pacientes que se asemejaba a la población del ensayo EMBARK que se suponía que solo incluiría a aquellos sin metástasis», dijo el Dr. Adrien Holzgreve, profesor asistente visitante en la Facultad de Medicina David Geffen y primer autor del estudio.
Estos resultados desafían la interpretación de estudios previos, como el ensayo EMBARK, y respaldan la inclusión de PSMA-PET para la selección de pacientes en intervenciones clínicas y de ensayo en cáncer de próstata en futuros ensayos clínicos importantes patrocinados por la industria.
También destaca la necesidad de reevaluar las estrategias de tratamiento y abre la puerta a opciones potencialmente curativas para algunos pacientes, como la radioterapia dirigida, al tiempo que plantea preguntas importantes sobre la integración de nuevas tecnologías de imágenes en la atención estándar.
Si bien los hallazgos actuales subrayan el potencial de la PET-PSMA, los investigadores siguen explorando sus aplicaciones más amplias mediante estudios adicionales. Se necesitan más investigaciones para comprender su impacto en los resultados a largo plazo de los pacientes y cómo puede orientar mejor la terapia, señaló Calais.
«Tenemos buenas razones para suponer que es útil basarnos principalmente en los hallazgos de la PET con PSMA», dijo Holzgreve. «Pero se necesitarían más datos prospectivos de alta calidad para afirmar la superioridad de la PET con PSMA para la orientación del tratamiento en términos de resultados para el paciente. Sin embargo, confiamos en que la PET con PSMA seguirá avanzando en la estadificación del cáncer de próstata y orientando las terapias personalizadas».
Entre los esfuerzos que se están realizando en la UCLA se incluyen el análisis de los datos de seguimiento de cuatro ensayos de la UCLA para evaluar cómo los hallazgos de la PET con PSMA influyeron en las decisiones de tratamiento y los resultados de los pacientes. Además, como parte de un consorcio internacional que estudia a más de 6000 pacientes, el equipo está investigando el valor pronóstico de la PET con PSMA.
Más información: JAMA Network Open (2025). DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2024.52971
