Investigadores del Hospital Infantil de Filadelfia (CHOP), junto con varios socios académicos, han informado los resultados primarios del ensayo Pediatric KIDney Stone (PKIDS), el mayor estudio comparativo de efectividad de intervenciones quirúrgicas para niños y adolescentes con cálculos renales.
por el Hospital Infantil de Filadelfia
El ensayo PKIDS dirigido por CHOP, con dos estudios publicados en JAMA Network Open , marca un avance significativo al ofrecer evidencia más sólida para el tratamiento de cálculos de diferentes tamaños, incluida nueva información sobre las experiencias de los pacientes después de la cirugía, lo que reduce la incertidumbre y empodera la toma de decisiones informada para pacientes, cuidadores y médicos.
Los cálculos renales son depósitos duros que se forman en los riñones cuando ciertos minerales de la orina se adhieren. Anteriormente, eran una enfermedad que afectaba principalmente a los adultos. Sin embargo, la incidencia de cálculos renales en niños ha aumentado en las últimas décadas , duplicando la probabilidad de que un niño los desarrolle. Por ello, CHOP fundó la Red de Mejora de la Atención PKIDS en 2019, que ahora incluye 31 centros en Estados Unidos y Canadá.
La ureteroscopia (un procedimiento ambulatorio endoscópico), la litotricia por ondas de choque (un procedimiento ambulatorio no invasivo) y la nefrolitotomía percutánea (una cirugía mínimamente invasiva con estadías hospitalarias cortas) son los procedimientos que se utilizan para tratar a niños y adultos con cálculos renales.
La mayoría de los niños y adolescentes con cálculos renales y ureterales se tratan con ureteroscopia, a pesar de la incertidumbre sobre qué procedimiento es más efectivo y su impacto en la vida de los pacientes. Como pioneros en urología, los líderes de CHOP se propusieron mejorar la toma de decisiones de los pacientes pediátricos y sus cuidadores para las cirugías de cálculos renales, a la vez que permitían a los urólogos adoptar técnicas para obtener resultados óptimos, incluyendo experiencias adaptadas a cada paciente.
En un estudio , Tasian y su equipo inscribieron a 1.142 pacientes de entre 8 y 21 años con cálculos renales y/o ureterales entre 2020 y 2023 en 31 sitios de Estados Unidos y Canadá.
Los investigadores compararon la ureteroscopia con la litotricia por ondas de choque y descubrieron que esta última se asoció con menos dolor y síntomas urinarios en comparación con quienes se sometieron a ureteroscopia. No se detectaron diferencias significativas en las tasas de ausencia de cálculos entre los procedimientos.
En el otro estudio dirigido por CHOP publicado en JAMA Network Open , Jonathan S. Ellison, MD, profesor asociado de urología en el Medical College of Wisconsin y urólogo pediátrico en Children’s Wisconsin, y el equipo de PKIDS compararon la nefrolitotomía percutánea (PCNL) y la ureteroscopia.
Ese estudio encontró que, en el caso de los niños con cálculos más grandes, la PCNL no solo eliminaba más cálculos de manera efectiva, sino que también conducía a una mejor experiencia de recuperación general que la ureteroscopia.
En general, los autores hicieron hincapié en las experiencias posoperatorias de los niños, señalando que factores relacionados con la calidad de vida, como la pérdida de tiempo escolar para los niños y de tiempo laboral para los cuidadores, son cruciales para determinar opciones de tratamiento eficaces. Si bien los autores planean realizar más investigaciones, también esperan que estos hallazgos conduzcan a mejoras inmediatas para las familias.
«El ensayo PKIDS demostró que la ureteroscopia y la litotricia por ondas de choque eliminan los cálculos con la misma eficacia y que los pacientes sometidos a litotricia por ondas de choque se recuperan más rápidamente después de la cirugía, con menos dolor y menos síntomas urinarios. Nuestros hallazgos aportan nueva información que permite enfoques personalizados para el tratamiento de los cálculos renales en niños y sus familias», afirmó el Dr. Gregory E. Tasian, MSc, MSCE, director de la red PKIDS y urólogo pediátrico adjunto de la División de Urología del Hospital Infantil de Filadelfia.
Si bien los ensayos clínicos futuros son importantes, esperamos que las guías de práctica clínica consideren resultados que sean importantes para los pacientes.
Más información: Gregory E. Tasian et al., Ureteroscopia vs. Litotricia por Ondas de Choque para la Extracción de Cálculos Renales en Niños y Adolescentes, JAMA Network Open (2025). DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2025.25789
Jonathan S. Ellison et al., Nefrolitotomía percutánea vs. ureteroscopia para cálculos renales en niños, JAMA Network Open (2025). DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2025.16749
