Las imágenes de PET dirigidas al antígeno de membrana específico de la próstata, o PSMA, para el cáncer de próstata han sido una herramienta de diagnóstico revolucionaria en la localización de tumores de cáncer de próstata para un tratamiento más preciso.
por la Universidad de California, Los Ángeles
La nueva técnica de diagnóstico por imágenes puede localizar lesiones cancerosas no solo en la próstata, sino que también puede rastrear el cáncer que se ha diseminado a otras partes del cuerpo y que a menudo se pasa por alto con las técnicas de diagnóstico por imágenes estándar actuales.
La herramienta utiliza un escáner de tomografía por emisión de positrones para detectar un trazador radiactivo que es muy eficaz para encontrar lesiones de cáncer de próstata en todo el cuerpo, de modo que pueda visualizarse mejor y tratarse de forma más selectiva.
Recientemente, se publicó en JAMA Oncology un artículo que detalla el método que llevó a la aprobación de la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. Para la tecnología de imágenes, que fue dirigida por UCLA y UCSF y sus equipos de medicina nuclear .
Aquí, el autor principal, el Dr. Jeremie Calais, profesor asistente de medicina nuclear y teranóstica en el departamento de farmacología molecular y médica de la Facultad de Medicina David Geffen de UCLA y miembro del Centro Oncológico Integral Jonsson de UCLA, analiza la importancia de los hallazgos y cómo Las imágenes de PET con PSMA cambiarán el panorama de la detección y el tratamiento del cáncer de próstata.
¿Cuál es el enfoque principal del artículo?
El artículo trata sobre el uso de la nueva prueba de imágenes PSMA PET / CT para la estadificación primaria del cáncer de próstata antes de realizar cualquier tratamiento inicial. Cuando a un paciente se le diagnostica cáncer de próstata que tiene algunas características patológicas en la biopsia que indican algún riesgo de metástasis en los ganglios linfáticos o los huesos, el médico debe saber si el cáncer se ha extendido fuera de la próstata o no. PSMA PET / CT es una modalidad de imágenes de todo el cuerpo que puede realizar una estadificación de todo el cuerpo una sola vez con alta precisión para localizar y detectar si alguna metástasis se ha extendido desde la próstata. Es la mejor modalidad de diagnóstico por imágenes hasta ahora para la estadificación de todo el cuerpo del cáncer de próstata.
¿Cómo se usa el escaneo en el estudio?
La exploración se utilizó en pacientes en la estadificación inicial antes de la cirugía. Nuestro objetivo principal fue evaluar el rendimiento de la exploración para detectar metástasis en los ganglios linfáticos pélvicos. Los ganglios linfáticos pélvicos son los ganglios linfáticos que se encuentran en la pelvis, comúnmente el primer sitio de metástasis fuera de la próstata, cuando el cáncer aún no se ha diseminado al hueso u otros órganos. La única forma real de saber si el cáncer está en el ganglio linfático pélvico es analizar los ganglios con un microscopio (histopatología) después de que se hayan extirpado mediante cirugía (disección de ganglios linfáticos). Evaluamos la capacidad de la exploración para detectar que algunos ganglios linfáticos pélvicos contienen cáncer, en comparación con el estándar de referencia: el análisis histopatológico de los ganglios linfáticos extirpados mediante cirugía.
¿Cuáles son los hallazgos clave?
El primer hallazgo clave es que al final, solo 277 de los 764 pacientes que se sometieron a la exploración se sometieron a cirugía. Aproximadamente el 64% de los participantes en realidad hicieron un tratamiento diferente a la cirugía después de la exploración porque la exploración mostró alguna enfermedad fuera de la próstata y el cirujano sintió que el tratamiento ya no era ideal. Si sabe que la enfermedad ya se ha extendido fuera de la próstata, es demasiado tarde para esperar que la cirugía sea curativa por sí sola. Los médicos y / o pacientes optaron por otro tipo de terapias como radioterapia y / o tratamientos hormonales.
En cuanto al objetivo principal del estudio, encontramos que la sensibilidad de la exploración para detectar la metástasis de los ganglios linfáticos pélvicos fue del 40%. Esto significa que la prueba puede detectar la enfermedad de los ganglios linfáticos pélvicos en el 40% de los pacientes que realmente tienen una enfermedad de los ganglios linfáticos pélvicos. Significa que en el 60% de los pacientes las lesiones aún son demasiado pequeñas para ser detectadas (micrometástasis). Pero es mejor que cualquier otra técnica de imagen disponible hasta ahora. Y la sensibilidad habría sido mucho mayor si los 764 pacientes se hubieran sometido a cirugía porque la mayoría de los pacientes del estudio que no fueron operados tenían grandes lesiones detectadas por la exploración, pero no se incluyeron en este análisis.
Otro hallazgo muy importante fue la altísima especificidad de la prueba: cuando una paciente no tenía metástasis en los ganglios linfáticos pélvicos, la gammagrafía fue correctamente negativa en el 95% de los casos. Entonces, cuando ve algo positivo en la exploración, es muy probable que sea cáncer de próstata y no otra cosa. Es muy importante para las pruebas de diagnóstico asegurarse de que lo que ve es realmente lo que está buscando. Esa es la especificidad, y en este estudio, es muy alta, 95%, que es mucho mejor que cualquier otra prueba.
¿Qué fue lo único del estudio?
Este fue un proyecto de colaboración académica entre UCLA y UCSF que condujo a la aprobación de la FDA, que es un gran logro sin la financiación de la industria. Para un equipo académico, ir a la FDA, obtener un NDA y escribir un artículo con 700 pacientes, es enorme. Fue un gran esfuerzo de colaboración con los equipos de oncología urológica y medicina nuclear de UCLA y UCSF. Me siento muy afortunado y agradecido de trabajar en ese entorno.
¿Cómo ha cambiado el campo el escaneo PET con PSMA?
PSMA PET ahora forma parte de las pautas de la National Comprehensive Cancer Network a partir de 2022. El Panel escribió que «no sienten que las imágenes convencionales sean un requisito previo necesario para PSMA-PET y que PSMA-PET puede servir como un método igualmente eficaz, si no es una herramienta de imagen de primera línea más eficaz para estos pacientes «, lo cual es una gran noticia para los pacientes. Pronto llegará la cobertura del seguro. El acceso a PSMA PET estará ampliamente disponible y esta tecnología revolucionaria se convertirá en última instancia en parte de la estadificación de rutina de los pacientes con cáncer de próstata . Al igual que hacer una prueba de PSA, anticipo en un futuro cercano que los médicos requerirán rutinariamente una tomografía por emisión de positrones con PSMA antes de hacer un plan de tratamiento.
